Стетоскоп

<час />

Фон

Стетоскоп - это медицинский инструмент, используемый для прослушивания звуков, производимых в организме, особенно тех, которые исходят из сердца и легких. Большинство современных стетоскопов бинауральные; то есть инструмент предназначен для работы с обоими ушами. Стетоскопы состоят из двух гибких резиновых трубок, идущих от клапана к наушникам. Клапан также соединяет трубки с нагрудником, который может иметь форму колокола для улавливания низких звуков или плоский диск для высоких частот. Стетоскоп используется в основном для обнаружения сердечных шумов, нерегулярного сердечного ритма или аномальных сердечных тонов. Он также используется для прослушивания звука воздуха, движущегося через легкие, чтобы обнаружить аномалии в воздушных трубках и мешочках, обнаруженных в стенках легких.

Общепризнанным изобретателем стетоскопа является Рене-Теофил-Гиацинт Лаеннек, который, обнаружив, что ему трудно слушать сердцебиение пациента без посторонней помощи, свернул цилиндр из бумаги, тем самым усилив звук. Лаэннек заметил, как и другие, такие как Леонардо да Винчи до него, что звук усиливается для человеческого уха, проходя сквозь дерево. Он наблюдал, как дети прижимают к ушам кусок дерева и царапают другой его конец. Дерево усиливало царапанье. В 1819 году Лаэннек снабдил врачей тем, что он первоначально называл дубинкой, - полым цилиндром, сделанным из дерева (ореха или таких светлых пород дерева, как пихта или самшит), длиной около 5,9 дюймов (15 сантиметров). Канал ствола имел форму трубы, но для прослушивания сердца можно было вставить пробку, чтобы отверстие было просто цилиндрическим.

Первые настоящие стетоскопы (основанные на «дубинке» Лаеннека) были сделаны из деревянных (обычно кедровых или сосновых) трубок, форма которых варьировалась от цилиндрических до кубковых или песочных. Длина варьировалась от 5,90 до 8,86 дюйма (от 15 до 22,5 сантиметра). В отличие от современных, эти стетоскопы были монофоническими; то есть они были прикреплены к одному уху и не имели берушей. Этот тип стетоскопа до сих пор используется в некоторых странах Европы. Стетоскопы из различных материалов (таких как твердая резина или алюминий) были распространены в середине девятнадцатого века. Несколько телескопов для получения стетоскопов разной длины. Первое нововведение сначала применялось не к стетоскопу, а к разговорным трубкам и слуховым аппаратам, производимым многими производителями в конце 1800-х годов. Сначала эти предметы имели форму рога, но в конечном итоге включали беруши, соединенные с резиновыми трубками. Конструкторы стетоскопов адаптировали такие устройства, и стетоскоп того времени состоял из беруши, гибкой резиновой трубки и колоколообразного нагрудника. Несмотря на недостатки в одинаковой проводимости всех грудных звуков, этот ранний стетоскоп получил высокую оценку за удобную форму и гибкость.

Популярность бинауральных стетоскопов возросла довольно быстро. Еще в 1829 году трубообразный нагрудник из красного дерева ввинчивался в соединение, от которого к ушам вели две свинцовые трубы. Устройство, изобретенное студентом-медиком Николасом Коминсом, считалось гибким (несмотря на жесткость деревянной и металлической частей), потому что в отличие от более ранних монофонических стетоскопов оно имело подвижные части.

В 1840-х и 1850-х годах были разработаны прототипы, очень похожие на современные стетоскопы. В 1841 году Марк-Гектор Ландузи из Парижа представил стетоскоп, частично сделанный из эластичных трубок из десен; этот прототип Алюминиевый нагрудник отливается под давлением примерно до его круглой формы, а затем обрабатывается до его точной формы. Гибкая трубка, которая может быть изготовлена ​​из поливинилхлорида или латексного каучука, экструдируется для придания формы. был немного улучшен в 1851 году Артуром Лиредом из Дублина. Основная проблема многих ранних моделей заключалась в плохих наушниках, которые давали приглушенный звук. Джордж Камманн из Нью-Йорка усовершенствовал стетоскоп девятнадцатого века в 1852 году. Его инструмент, который считался лучшим в то время, имел ручки из слоновой кости или черного дерева в качестве наушников, а к ним были прикреплены пружины, чтобы надежнее удерживать их в ухе. Трубки были сделаны из мотков проводов, зажатых между резиной, которая затем покрывалась шелком или хлопком. Нагрудник был окружен резиновым кольцом, создавая присоску, которая легче прилипала к коже.

Другой тип стетоскопа был разработан в 1859 году. Дифференциальный стетоскоп, разработанный Скоттом Элисоном, имел два отдельных нагрудника, что позволяло пользователю слышать и сравнивать звуки в двух разных местах. Этот стетоскоп также позволил врачу лучше определить источник звука с помощью естественного процесса триангуляции, который наши уши обычно используют для определения направления звука.

Первые электронные стетоскопы стали доступны еще в 1890-х годах; к 1902 году Альберт Абрамс разработал действительно пригодный для использования. С его помощью он смог усилить звуки, издаваемые сердцем. Постепенно прикладывая сопротивление к цепи, он мог устранять определенные звуки, тем самым различая мышечные движения сердца и движения клапана.

Основная форма бинаурального стетоскопа практически не изменилась с начала двадцатого века. Значительный прогресс был достигнут в области используемых материалов - стали доступны пластмассы, такие как поливинилхлорид и бакелит; усовершенствованы производственные процессы, повышающие герметичность и гибкость стетоскопа; было оптимизировано крупномасштабное производство, что позволило практикующим врачам получить достаточное количество стетоскопов. Хотя стетоскоп представляет собой простое устройство, его металлические и пластиковые части обычно изготавливаются отдельно. места, а все устройство должно быть собрано еще в одном месте. Недорогие модели также часто продаются в разобранном виде. из широкого диапазона выбора, и что потребители могут покупать стетоскопы для домашнего использования.

Сырье

Бинауральный стетоскоп состоит из берушей, бинауральных элементов, гибкой трубки, стержня и насадки. Беруши прикреплены к пружинам из стали, чтобы они плотно сидели в ушах, в то время как сами беруши сделаны либо из Делрина (товарного знака, который является белым, жестким и похожим на нейлон), либо из более мягкой формованной силиконовой резины. Бинауральные детали, которые проходят от берушей к гибкой трубке, стержень, который проходит от гибкой трубки к нагруднику, и сам нагрудник сделаны из металла (алюминия, хромированной латуни или нержавеющей стали). Гибкая трубка изготовлена ​​из поливинилхлорида или латексной резины. Шток для стетоскопов с двойной диафрагмой имеет клапан со стальным шарикоподшипником . и стальная пружина внутри. Этот тип стетоскопа может переключаться с плоской диафрагмы на чашевидную при повороте путем смещения шарикового подшипника, чтобы закрыть путь к неиспользуемой диафрагме. Плоская диафрагма состоит из плоского, тонкого, жесткого пластикового диска, который может быть бакелитом, эпоксидно-стекловолоконным компаундом или другим подходящим пластиком. Сегодня в большинстве стетоскопов с обеих сторон диафрагмы прикреплено кольцо, предотвращающее замерзание. Кольцо против холода, помимо того, что оно более комфортно для пациента, обеспечивает лучшее всасывание и, таким образом, позволяет слышать звуки более отчетливо. Кольца изготавливаются либо из силиконовой резины, либо из поливинилхлорида.

Производственный
процесс

Хотя стетоскоп представляет собой простое устройство, обычно его металлические и пластмассовые части изготавливаются в отдельных местах, а все устройство собирается еще в одном месте. Недорогие модели также часто продаются в разобранном виде. Стетоскопы редко изготавливаются на заказ. Если одному покупателю продается большой объем, производитель может сделать определенный заданный цвет или нанести название больницы на стетоскопы.

Изготовление металлического нагрудника

• 1 Алюминий обычно отливают под давлением. В этом процессе расплавленный алюминий под давлением впрыскивается в формы, образуя заготовку в виде грубой бинауральной детали или нагрудника. Затем пуля обрабатывается для придания правильной формы. Нержавеющая сталь поступает в виде огромных стержней, которые обрабатываются на токарных станках с использованием полуавтоматического процесса. Латунь также обрабатывается перед отправкой на гальванику.

  Процесс обработки состоит из отрезания лишнего металла от пули или стержня в соответствии с планом, который дает бинауральную деталь или нагрудник правильной формы. Затем бинауральная часть продевается наверху для затычек для ушей, а внизу врезаются зазубрины, чтобы обеспечить соединение трубки. Нагрудник также имеет зазубрины вверху для обеспечения соединения. Затем металлические пружины соединяются и герметизируются с бинауральными элементами.

Формование трубок

• 2 Более дорогие стетоскопы имеют трубку с погружением. Бинауральные детали многократно окунают в жидкий латекс до тех пор, пока трубки не приобретут нужную толщину. Трубки, предназначенные для недорогих или разобранных моделей, формуются или экструдируются стандартными методами. Чтобы прикрепить отдельную трубку, ее сначала нагревают, помещая в теплую воду; затем его накладывают на бинауральные части, плотно обвивая зазубрины. Другой менее распространенный метод прикрепления трубки - это поместить бинауральные части в форму, а затем поместить трубку вокруг них, чтобы сформировать уплотнение.

Сборка

• 3 стетоскопа собраны вручную. Когда у бинауральных элементов есть трубки, диафрагма помещается в нагрудник и запаивается. Далее по обеим сторонам нагрудника надевается антизмороженное кольцо. Это можно сделать, вырезав углубление в круговой дорожке вокруг обода и вставив кольцо внутрь. Предпочтительный метод - натянуть кольцо на обод диафрагмы или раструба, чтобы обеспечить надежную посадку. Затем навинчиваются беруши.

Упаковка

• 4 Недорогие стетоскопы, которые можно разобрать, помещают в пакеты и запечатывают. Стетоскопы среднего диапазона помещены в коробку. Качественные стетоскопы помещаются в прочные коробки, в которых есть высечки, в которые плотно помещаются стетоскоп и аксессуары. Затем стетоскопы помещаются в ящики, вмещающие от 20 до 50 коробок каждый, и отправляются дилерам медицинских товаров или, если объем большой, непосредственно в больницу. Затем дилеры медицинских товаров предоставляют стетоскопы частным практикующим, больницам, магазинам медицинских товаров и аптекам.

Контроль качества

Стетоскоп должен улавливать невероятно тонкие, тихие звуки на таком уровне, чтобы человек с нормальным слухом мог их обнаружить с помощью инструмента. Утечка воздуха может снизить громкость звука на 10–15 децибел, а также позволить окружающему шуму проникнуть в стетоскоп; поэтому воздухонепроницаемость является обязательной. Даже недорогие стетоскопы в разобранном виде, доступные в аптеках, легко обнаруживают узнаваемые звуки (например, сердцебиение), в то время как инструмент самого высокого качества должен соответствовать допускам примерно 2,5 x 104 метра, чтобы гарантировать, что все части плотно прилегают, а соединения герметичны.

Утечки воздуха почти неизбежны и вызваны трещинами, проколами, слабостью металла или образованием точечных отверстий в процессе производства. Чтобы обнаружить какие-либо проблемы перед отправкой, производитель помещает стетоскопы в аппарат, который продувает постоянный поток воздуха через каждый инструмент. Также существуют буксирные испытания для стетоскопов. Инструмент помещается на машину, которая тянет с определенным уровнем силы, чтобы проверить, разделит ли части предметы при нормальном использовании.

Все сырье также проверяется, и каждая деталь, произведенная не на сборочном предприятии, проверяется на качество. Конкретные допуски и процедуры проверяются на каждом этапе процесса производства и сборки, чтобы убедиться, что работа выполняется правильно. Осмотр состоит из визуального осмотра стетоскопа и проверки механических частей на правильность установки и функционирования. Затем каждый собранный стетоскоп проверяется на предмет акустической надежности.

Медсестры, врачи и другие медицинские работники проходят обширную подготовку по аускультации, чтобы они могли интерпретировать слышимые звуки, хотя большинство из них могут специализироваться только на одном или нескольких типах чтения. Например, человек, слушающий дыхание пациента, должен знать звуки здоровой легочной системы, а также звуки каждого типа легочной дисфункции, чтобы пациенту можно было поставить правильный диагноз.

Обслуживание и правильное использование стетоскопа так же важно, как и качество изготовления. Стетоскоп следует периодически проверять на предмет утечки воздуха и дефектных деталей, которые необходимо заменить. Чтобы удалить ушную серу и ворс, затычки для ушей и нагрудник следует тщательно протереть медицинским спиртом, а остальное промыть в слабой мыльной воде. Если этого требует госпитальная процедура и с этим справится стетоскоп, он должен пройти стандартные процедуры стерилизации.